الفوركس materiale - الضلعي الفقري ، المفاصل

نشرت على الانترنت 2014 ديسمبر 27. إدارة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية والعضلية والفشل التنفسي الحادة كاترينا أنتونياغليا، 1 جيانكارلو غاروتي، 2 و كيارا توريجياني 1 1 درجة مئوية من أمراض الرئة، مستشفى جامعة كاتينارا، تريستي، إيطاليا 2 U. من علم الرئة، لدكووسبيدال سيفيل سانترسكوواغوستينو إستنسردكو، مودينا، إيطاليا العنوان للمراسلات: كاترينا أنتونياغليا، مد، سك من أمراض الرئة، مستشفى كاتينارا، سترادا دي فيوم 447، 34149 ترييستي، إيطاليا، البريد الإلكتروني: كاتيرينانتوناغلياغميل فشل الجهاز التنفسي الحادة (أرف) هو وهو سبب شائع للمراضة والوفيات في معظم الاضطرابات العصبية والعضلية المتقدمة (نمد). تدهور وظيفة الرئة خلال نمد قد يكون مختلفة شدة والوقت بالطبع. خلال المرض العصبي العضلي ببطء يمكن للحدث الحاد يعجل فشل الجهاز التنفسي، في حين أن نمد التقدمية بسرعة قد تقدم كما أرف في بداية المرض. خلال أرف المريض مع نمد قد تتأثر العضلات الشهيق ضعف المسؤولة عن انخفاض التهوية، عضلات الزفير ضعف المسؤولية عن تغيير السعال فعالية، والمشاركة البولية المسؤولة عن البلع تغيير وحماية مجرى الهواء. الاضطرابات العصبية والعضلية قد تؤثر أيضا على السيطرة المركزية على التنفس واضطراب النوم والعظام والمفاصل تشوهات مع ما يترتب على ذلك من ضعف التنفس. وعادة ما يتم دفع عارف في نمد عوامل عجل مثل الالتهابات الهوائية الهوائية العليا، والالتهاب الرئوي، انخماص الخ ومن المهم التمييز بين فشل الجهاز التنفسي بسبب حدث حاد أو إلى التطور السريع للظروف الكامنة لتخصيص المريض بشكل صحيح في الإعداد الأنسب الرعاية. وبوجه عام، يجب تجنب الغزو المفرط للرعاية، وقد يساعد برنامج الإنعاش المبكر الاستباقي على التعافي المبكر والتقليل من المضاعفات. وقد أنشئت التهوية الضغط غير الميكانيكية الغازية (نيبف) جنبا إلى جنب مع السعال بمساعدة ميكانيكيا (ماك) كعلاج قياسي من أرف شديد في نمد. تفوق نيبف ضد التهوية الميكانيكية الغازية (مف) وأظهرت في فترة انخفاض الوفيات، وفشل العلاج، ومدة وحدة العناية المركزة في العديد من الدراسات. المنزل التهوية الميكانيكية موسع و ماك قد يؤدي إلى انخفاض كبير في الحاجة إلى دخول المستشفى وإطالة العمر المتوقع لهؤلاء المرضى. لتجنب تطور فشل الجهاز التنفسي هناك حاجة إلى التعرف المبكر على تدهور الجهاز التنفسي، مثل الوقاية من الحلقات الحادة. لذلك، وخاصة في الأمراض التقدمية، من المهم جدا لمراقبة حالة الجهاز التنفسي مع اختبارات وظائف الرئة الدورية. أي عدوى الجهاز التنفسي في الأمراض العصبية والعضلية يمكن أن تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحادة لذلك فمن إلزامي اتخاذ أي تدابير عدوانية لمنع ومعالجة هذه المضاعفات. بعض التدابير الوقائية الرئيسية تشمل التلقيح ضد المكورات الرئوية ين. وفيروس الانفلونزا، والعلاج بالمضادات الحيوية في وقت مبكر عندما يشتبه العدوى البكتيرية، والعلاج الطبيعي الصدر لإزالة إفرازات مجرى الهواء أو المناورات بمساعدة ميكانيكية لزيادة كفاءة السعال. في الختام، نهج وقائي استباقي هو المفتاح لإدارة المثلى مشاكل الجهاز التنفسي الحادة في الاضطرابات العصبية والعضلية. الكلمات الرئيسية: الفشل التنفسي الحاد، الاضطرابات العصبية والعضلية، التهوية موسع، السعال بمساعدة ميكانيكيا، وحدة العناية المركزة فشل الجهاز التنفسي الحاد (أرف) قد يكون الحدث مهددة للحياة خلال العديد من الاضطرابات العصبية والعضلية (نمد). يمكن أن يكون أول مظهر من مظاهر المشاركة في الجهاز التنفسي أو في كثير من الأحيان حلقة تفاقم أثناء ضعف الجهاز التنفسي المزمن. تدهور وظيفة الرئة خلال نمد يختلف في المدى من شدة والوقت بالطبع وفقا لأمراض مختلفة. ومع ذلك، فإن بعض القضايا العامة لإدارة أرف في نمد يجب أن تبقى في الاعتبار من قبل الأطباء للحد من الوقت إلى الانتعاش وتقليل المخاطر للمريض. فشل الجهاز التنفسي الحاد قد يكون الحدث مهددة للحياة في سياق العديد من الاضطرابات العصبية والعضلية. الاضطرابات العصبية والعضلية التي تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي الاضطرابات العصبية والعضلية عديدة وتمثل مجموعة من الأمراض التي تنطوي على العضلات، والعصب أو تقاطع العصبية والعضلية (الجدول 1). تورط الجهاز التنفسي أثناء نمد هو متكرر، ولكن إما شدتها وتوقيت بداية قد تختلف بين اضطرابات مختلفة (1). في الواقع، فإن بداية المرض يمكن أن تكون حادة على سبيل المثال. متلازمة غيلان-باريكيوت (غس)، المزمنة والانتكاس التصلب المتعدد (مس)، ميستينيا غرافيس (مغ)، أو التقدمية ببطء (التصلب الجانبي الضموري ألس). بعض نمد (على سبيل المثال غس أو مغ) تجربة فشل الجهاز التنفسي مع بداية حادة، ويمكن أن يكون بداية الوحيد للمرض. ومع ذلك، يمكن أن يكون تدهور الجهاز التنفسي يمكن عكسها في العديد من الحالات إذا تم إدارتها بشكل صحيح. لذلك يمكننا أن نذكر أن في الأمراض العصبية العضلية بسرعة (مغ، غس الخ)، والسبب الرئيسي لل أرف هو الضعف الحاد في عضلات الجهاز التنفسي. في المرض العصبي العضلي ببطء (على سبيل المثال ألس و دمد) يمكن أن يعجل فشل الجهاز التنفسي عن طريق حدث حاد مما تسبب في عدم التوازن بين الحمل التنفسي وقوة العضلات. في ضمور العضلات الشوكي (سما) نوع 1 جميع الأطفال على تطوير فشل الجهاز التنفسي قبل سن 2 سنوات في حين أن حوالي 40 من أولئك الذين يعانون من نوع سما 2 تطويره في مرحلة الطفولة. في ضمور العضلات دوشين فشل الجهاز التنفسي يميل إلى متابعة فقدان الطموح و 70 من المرضى الذين يعانون من أولريش ضمور العضلات الخلقي يتطور فشل الجهاز التنفسي خلال فترة المراهقة. وتشمل الشروط الأخرى ذات الصلة بفشل الجهاز التنفسي مع بداية مبكرة جدا تلك التي مع اعتلال عضلي ميوتوبولار المرتبطة X وتلك مع سمد (سما مع ضيق في الجهاز التنفسي) (2). خلاف ذلك، في مرض بومبى يمكن أن تكون المشاركة في الجهاز التنفسي واحدة من المظاهر السريرية الأولى للمرض، والمرضى قد يعانون من ضعف الجهاز التنفسي على الرغم من لا تزال إسعاف (3). في عضلات عضلية أخرى، مثل ضمور العضلات الأخرى، فاسيو سكابولو عضدي موسكولار ضمور، أطرافهم حزام موسكولار ضمور والضمور العضلي المرضى يعانون من انخفاض تدريجي في وظيفة الجهاز التنفسي العضلي، مع تطور بطيء نسبيا نحو فشل الجهاز التنفسي المزمن. الأمراض العصبية والعضلية التي تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي. الفيزيولوجيا المرضية لفشل التهوية في نمد تستند آليات أرف في نمد على التغيرات المرضية المرضية مباشرة أو غير مباشرة تنطوي على الجهاز التنفسي: ضعف العضلات، وتغيير السيطرة على التنفس، واضطرابات في التنفس في النوم، وتشوه القفص الصدري، وهلم جرا. ضعف العضلات الشهيق يقلل من التهوية السنخية، وضعف العضلات الزفير يضعف فعالية السعال، والمشاركة البلغارية يؤثر على البلع وحماية الشعب الهوائية. يتكون الجهاز التنفسي من عضلات الشهيق (الحجاب الحاجز، الوربي الخارجي، سكالين، القصية الترقوية الخشائية و شبه المنحرف) المسؤولة عن التهوية، وعضلات الزفير (الوربية الداخلية وعضلات البطن) الرئيسية المسؤولة عن السعال والعضلات البلعومية الغلينية، المسؤولة عن حماية مجرى الهواء . في الأمراض العصبية والعضلية، وضعف العضلات يشمل جميع عضلات الجهاز التنفسي، ولكن في الغالب الحجاب الحاجز والعضلات الشهيق (4). المرضى الذين يعانون من نمد تتبنى نمط التنفس خاصة أن يقلل من الوقت الشهيق والضغط ترانزديافراغماتيك من أجل تجنب التعب من الحجاب الحاجز، وتوليد حجم المد والجزر الصغيرة وزيادة تعويضية من معدل التنفس (5). قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب التعويضية مع أحجام المد والجزر الصغيرة انخماص الرئة مع ما يترتب على ذلك من تخفيض من الجهاز التنفسي وزيادة الحمل الميكانيكي على عضلات الجهاز التنفسي ضعفت بالفعل (6). النتيجة النهائية هي نقص التهوية السنخية مع زيادة الضغط الشرياني الجزئي لثاني أكسيد الكربون (باكو 2) (7). هذه الآليات هي المسؤولة الرئيسية عن نقص الأكسجة وفرط التنفس التنفسي أثناء نمد (8). مساهمة أخرى في ضعف الشهيق ويرجع ذلك إلى ضعف عضلات البلعوم موسع خفض العيار العلوي الهوائية وزيادة مقاومة مجرى الهواء أثناء التنفس الشهيق. هذه الآلية الأخيرة تفرض حمولة ميكانيكية أعلى على العضلات الشهيق، وخاصة في مرض دوشين، مرض الخلايا العصبية الحركية و الوهن العضلي الوبيل. الأسباب الرئيسية للاضطراب التقييدي في المرض العصبي العضلي ترتبط تشوهات جدار الصدر وزيادة الرئة الارتداد المرن. الآليات الكامنة وراء التغييرات في ميكانيكا الجهاز التنفسي مختلفة و مولتيفاكتوريال: انخفاض السعة من الرحلات التنفسية التي تسبب قسط من المفاصل كوستوسترنال و كوفترتبرال ميكراتيلاسيس الناجمة عن عدم وجود نفسا عميقا عفوية، وعدم تجنيد وحدات السنخية، والسعال غير فعالة، وإزالة إفرازات غير فعالة ، ضعف النشاط من السطحي (9). عضلات الزفير لها مساهمة بسيطة في ضعف الجهاز التنفسي وفشل في التنفس الصناعي: أظهرت إحدى الدراسات أن انخفاض ضغط الزفير الأقصى (ميب) ليس مؤشرا مستقلا لفرط ثنائي أكسيد الكربون، ولكنه مرتبط بالسعال غير الفعال (10). أدنى قيمة ميب المتعلقة السعال الفعال حوالي 50 ندش 60 سمه 2 O. (10) ومع ذلك ضعف العضلات الزفير ضروري لآلية السعال. في الواقع، يتطلب السعال الفعال إلهام عميق تماما تليها إغلاق المزمار وقوة العضلات الزفير كافية لتوليد ما يكفي من الضغط داخل الصدر للحصول على ذروة تدفق الزفير عالية (يف). عدم فعالية السعال يسبب احتقان الشعب الهوائية مما يؤدي إلى العدوى الرئوية (11). السيطرة المركزية على عيوب في التنفس إن السيطرة المركزية على التنفس ضعيفة في بعض نمد، مثل ضمور ميوتونيك، مع نسبة من الاحتفاظ كو 2 فيما يتعلق درجة مشاركة الجهاز التنفسي، مما يشير إلى أن محرك الجهاز التنفسي المركزي هو انخفاض بشكل غير طبيعي. أيضا هناك انخفاض في استجابة التهوية ل هيبيركابنيا (12). المرضى الذين يعانون من نقص مزمن الليلي المزمن تطوير انخفاض الحساسية المركزية ل كو 2 بسبب الاحتفاظ بيكاربوناتس من أجل تعويض الاحتفاظ المزمن من كو 2. إعادة تعيين نقطة مركزية إلى كو 2 (13). تنفس النوم ذات الصلة ونقص التنفس أثناء النوم الانسدادي هي المفضلة من قبل: انخفاض في لهجة المحرك العلوي الهوائية أثناء النوم (وخاصة النوم ريم) البلعوم موسع ضعف العضلات (14 ndash16) تتعايش تشوهات نمو الوجه مثل نقص تنسج الفك العلوي، ماكروغلوسيا التي يمكن أن تفاقم نقص التوتر البلعوم. عادة ما تكون اضطرابات النوم شائعة عندما تكون السيرة الذاتية أقل من 40 من المتوقع وتحدث أثناء النوم العميق (ريم) بسبب نقص التوتر العضلي. في بعض الأمراض العصبية والعضلية يمكن أن تحدث اضطرابات النوم حتى إذا فك أمر طبيعي: على سبيل المثال في مرض ستينرت، دمد (17). العوامل الأخرى المساهمة في ضعف الجهاز التنفسي في نمد هناك أيضا عوامل أخرى تسهم في المشاركة في الجهاز التنفسي في نمد (18) مثل: فشل مضخة البطين الأيسر: في بعض الأمراض العصبية والعضلية، فإنه قد يسبب انخفاض في الرئة الامتثال وبالتالي زيادة العمل في التنفس أو نضح التهوية (19) سوء التغذية: قد يسبب ضمور الحجاب الحاجز (20) السمنة بسبب العادات الغذائية السيئة، والوضع المستقرة، والأدوية التي يمكن أن تسهل فرط التنفس وانقطاع التنفس أثناء النوم (21) مشاكل البلع و ارتجاع المريء هي (22) تشوهات العظام، وخاصة تقوس العظام (23) في الأمراض العصبية والعضلية الخلقية يتم تخفيض تطوير الرئة: في الواقع بينما في الموضوع العادي يزيد عدد السنخية بسرعة من الولادة إلى 4 سنوات من العمر، في مرض خلقي هناك تأخير من هذه الزيادة التي تساهم في فشل الجهاز التنفسي (24). العوامل التي عجلت تفاقم الجهاز التنفسي الحادة وعادة ما يدفع عارف في نمد العوامل المسببة التي سيتم تحديدها لعلاج فعال تفاقم حاد. أكثر الأسباب شيوعا للإصابة بالتفاقم الحاد في نمد هي التهابات الجهاز التنفسي العلوي أو التهاب الشعب الهوائية الحاد (25. 26)، الالتهاب الرئوي، انخماص (27)، الطموح وتشنج قصبي. واحدة من عامل راسب الأكثر شيوعا هو حالة ما بعد الجراحة. هذا هو الحال في أي من جراحة الصدر والبطن، ولكن أيضا كل التدخل الذي يتطلب التخدير العام قد يؤدي إلى تدهور ظروف الجهاز التنفسي في نمد. في الاعتلال العضلي، قد يؤدي ضعف القلب المرتبط مثل اعتلال عضلة القلب المتوسعة إلى تغيير في نظام التوصيل وفشل القلب الحاد. المضاعفات أقل شيوعا ولكن شديدة هي استرواح الصدر أثناء مف، الانسداد الرئوي بسبب الركود الوريدي في العادة المستقرة، نزيف القصبة الهوائية في المرضى الذين يعانون من القصبة الهوائية، انتفاخ المعدة الحاد بسبب التهوية غير الغازية، وتعاطي العقاقير المهدئة (الجدول 2). العوامل التي عجلت فشل الجهاز التنفسي في نمدس. ما يجب القيام به للمرضى الذين يعانون من نمد و أرف في مريض مع نمد و أرف هناك نوعان من القضايا الرئيسية التي يتعين معالجتها: تحديد وإزالة سبب فشل الجهاز التنفسي إدارة فشل الجهاز التنفسي الحادة بشكل صحيح. علاج صحيح سبب عجل من أرف وإعطاء الرعاية التنفسية حسب الحاجة. أولا فمن الضروري فهم ما إذا كان تفاقم ويرجع ذلك إلى حدث حاد، أو إلى التقدم الحاد للظروف الكامنة. في بعض الأحيان، قد يرتبط أيضا أرف في نمد المشاركة البلغارية مع ضعف البلع الطموح. لتحديد سبب فشل الجهاز التنفسي ضروري لاستبعاد استخدام العقاقير المهدئة والمنومة، للتحقيق في بداية وتطور المرض. عادة ما تكون الشيكات التالية مفيدة: اختبارات الدم الشائعة، تحليل البلغم، تخطيط كهربية لاستبعاد عدم انتظام ضربات القلب، صدور الأشعة السينية للتحقيق في وجود إما تضخم القلب، احتقان رئوي أو الالتهاب الرئوي. قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب إذا كان يشتبه في استرواح الصدر. مخطط صدى القلب مفيد في حالة احتمال فشل القلب أو المشتبه به. التهابات الجهاز التنفسي هي السبب الأكثر شيوعا للقبول المستشفى والموت في المرضى الذين يعانون من نمد مع مشاركة العضلات التنفسية. عندما مريض يعانون من مرض عصبي عضلي لديه عدوى حادة، وينبغي النظر في العديد من القضايا: شدة علامات المرض الكامنة من النعاس الضائقة التنفسية انخفضت تراجع الشهية عدم انتظام دقات القلب وتشبع الأكسجين تاشيبنيا أقل من خط الأساس أو تحت 94 (16). يتم إنشاء التهوية الضغط الايجابي موسع (نيبف) والسعال بمساعدة ميكانيكيا (ماك) أدوات في إدارة المرضى نمد مع أرف. إدارة حلقة أرف في نمد ينطوي على كل من علاج الأسباب عجلت والعلاج الداعم لعدم كفاية وظيفة الجهاز التنفسي. وقد تم إنشاء التهوية الضغط الإيجابي الميكانيكية موسع (نيبف) جنبا إلى جنب مع السعال بمساعدة ميكانيكيا كعلاج الخط الأول ل أرف شديد في نمد (28. 29). كما اقترح من المبادئ التوجيهية الإسبانية (30) نيبف إلزامي في المرضى نمد مع الحماض التنفسي الحاد، في حين التنبيب والتهوية الغازية يجب أن تراعى فقط عندما هو بطلان نهج موسع أو غير فعالة (30). نيبف هو بطلان في المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على ابتلاع شديد، إفرازات مجرى الهواء لا يمكن السيطرة عليها على الرغم من استخدام المساعدات، نقص الأكسجة الشديد، وضعف عقلي شديد، عدم استقرار الدورة الدموية، الوجه العلوي العلوي الهوائية أو جراحة في البطن أو انسداد الأمعاء (31 ndash34) (الجدول 3). يتم تعريف فشل نيبف على أنه عدم القدرة على: تقليل ضيق التنفس أو الخمول، وانخفاض معدل التنفس، وتحسين تبادل غازات الدم (الشرايين ف لوت 7:30 أو أقل من قيمة القبول)، والحفاظ على PaO2 غ 65 مم زئبق مع FiO2 غ 0.6 ضمن 6ndash12 ساعات من التطبيق، على الرغم من الإعداد الأمثل التنفس الصناعي (35). نيبف يمثل العلاج الفعال لدعم الحياة في نمد مع أرف. دراسة مفتوحة بما في ذلك 17 مريضا مع نمد وجدت نيف فعالة في تجنب التنبيب الرغامي في 79 من مرضى بات (36). أظهرت تجربة عشوائية عشوائية (37) من التطبيق المبكر لل نيف في المرضى الذين يعانون من أرف و نمد أن نيف خفض إحصائيا معدل التنبيب الرغامي بالمقارنة مع الرعاية الطبية المعتادة وحدها (الشكل 1). مخطط تدفق على إدارة أرف في نمدس. قد تكون وحدة الرعاية الوسيطة التنفسية (ريكو) هي المكان الأمثل للرعاية لمرضى نمد مع أرف. إذا كان المريض بالفعل في المنزل نبف في وقت المرض الحاد، ينبغي أن يطلب إعادة تقييم إعدادات التنفس الصناعي. في بعض الحالات قد يكون من الضروري استخدام نيف أكثر كثافة، وزيادة دعم الضغط الشهيق أو إيب من خلال خطوات من 2ash5 سمه 2 O وفقا لمستويات بك 2، وفي نهاية المطاف إضافة ملحق من العلاج بالأكسجين ل نيف للحفاظ على ساتو 2 gt93. يجب أن لا تتجاوز الضغوط التنفسية مجموعة التنفس الصناعي أو إيباب بحد أقصى 7 سمه 2 O. عندما يكون المريض تماما 24hrs نيف تعتمد، قد يكون من المفيد لتناوب أنواع مختلفة من قناع (38) وإضافة الترطيب. نقترح للتحقق باستمرار من الحاجة إلى السعال بمساعدة ميكانيكيا في حالة إفراغرسسكو الشعب الهوائية الاحتفاظ، وإدارة موسعات الشعب الهوائية إذا تم الكشف عن الصفير (39). وثمة مسألة هامة أخرى خلال حلقة أرف في المرضى الذين يعانون من نمد هي تحديد الرعاية أكثر ملاءمة. إن قرار قبول المريض بالمستشفى أو إدارته في المنزل أمر بالغ الأهمية. إترسكوس المهم أن نلاحظ أنه ليس دائما الإعداد الأكثر كثافة والغازية هو الموقع الأكثر أمانا لإدارة المرضى نمد مع أرف. بعض المؤلفين (40 ndash43) الإبلاغ عن انخفاض كبير في المستشفيات وإطالة العمر المتوقع المرتبطة بإدارة المنزل العادية من حلقات أرف، ولكن الدراسات التي تسيطر عليها مصممة بشكل جيد تفتقر. قد يوفر المستشفى الذي يتم تنظيمه جيدا عن بعد في المنزل وضع إدارة آمنة للحلقات الخفيفة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نخر التصلب العصبي (42)، وإزالة ميكانيكية للإفراز باستخدام آلة نفخ نافخة. ومع ذلك، عندما يحتاج نيبف الدعم لمدة 24 ساعة في اليوم جنبا إلى جنب مع الرصد السريري والفعال المستمر (على سبيل المثال ليس فقط نبض أوكسيمتري) وإزالة إفراز الشعب الهوائية عن طريق تنظير القصبات يعني وحدة التنفس عالية الاعتماد على الجهاز التنفسي أو وحدة الرعاية الوسيطة التنفسية (ريكو ) قد يكون إعداد الرعاية المثلى لمرضى نمد مع أرف (32). في وقت مبكر والوقائي زيادة استخدام نيبف في المنزل أو في وضع حرج قد تجنب التخدير والمضاعفات المرتبطة مف الغازية (40 ndash43). تفوق نيبف ضد مف الغازية يتضح في فترة انخفاض الوفيات، وفشل العلاج، ومدة وحدة العناية المركزة في دراسة مختلفة (32. 44). إذا كان المريض مع مرض عصبي عضلي يخضع التنبيب قضية كبيرة ليتم حلها هو توقيت التنبيب وصعوبة الفطام. توصيات لتحقيق التوقيت الأمثل للفطام في المرضى نمد تشير إلى إكستوبات عندما يكون المريض مستقرة، وتشبع الأكسجين الشرياني على الهواء غرفة تطبيع والأسباب التي تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي حلها ومعالجتها بشكل صحيح. وعلاوة على ذلك، ينبغي أن يتم نقل المرضى من نمد مع منعكس السعال كافية، والحد الأدنى من الإفرازات، وانخفاض الضغوط مف تحمله لفترة طويلة من الزمن دون أي علامة على التعب في الجهاز التنفسي (45). هناك اتفاق عام على أنه إذا لم يكن بطلان (على سبيل المثال ضعف البصلة الحاد)، ينبغي أن ينتقل المرضى الذين يعانون من نمد تدريجيا ببطء مباشرة إلى نيبف جنبا إلى جنب مع السعال بمساعدة (46). فشل الانقسام شائع نسبيا في المرضى الذين يعانون من مغ (44 من محاولات الانقسام)، ووجود انخماص هو أقوى مؤشر على هذه المضاعفات (47 ndash49). ويعد إزالة المجرى الهوائي العدواني نقطة رئيسية أخرى لإدارة أرف في نمد. هناك تقنيات مختلفة لتطهير مجرى الهواء التي تشمل السعال بمساعدة اليدوي، والأجهزة الميكانيكية نافخة-إكسوفلاتور، قرع الصدر اليدوي، وتقنيات التراص الهواء، والصرف الوضعي. دور إدارة إفراز المجرى الهوائي من قبل أخصائي العلاج الطبيعي، إما القيام به يدويا أو مع التضخم-الانكماش، يتم تأسيسها الآن (50). يؤدي القصور الميكانيكي - التقسيم إلى تقليل فشل المعالجة بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي وعدوى الجهاز التنفسي، مقارنة بالضوابط التاريخية التي تدار تقليديا مع العلاج الطبيعي للصدر وحده (51). ما يجب تجنبه في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية منذ أعراض فشل الجهاز التنفسي ليست واضحة ويمكن الخلط مع ضعف العضلات، وخاصة في وجود وظيفة العضلات مستقرة أخرى والحفاظ على أمبولاتيون، يجب أن يتم التحقيق بانتظام في الجهاز التنفسي إما سريريا ووظيفيا. لتجنب تطور فشل الجهاز التنفسي ضروري لتحديد العلامات المبكرة لفشل الجهاز التنفسي وشيك ومنع الأحداث الحادة التي يمكن أن عجلت عن طريق العدوى، والمخدرات، والمراضة المشتركة. وينبغي تجنب الغازية، الجمود، والمهدئة والشلل المخدرات أو محدودة بشدة خلال أرف في المرضى نمد. لا تساء فهم تطور مشاركة الجهاز التنفسي من المهم جدا تقييم حالة الجهاز التنفسي بانتظام عن طريق اختبارات وظائف الرئة الدورية للتنبؤ بتطور المرض. الفرق في القدرة الحيوية القسرية (المتوقع ففك في المئة) بين يجلس و في موقف ضعيف GT20 يشير إلى ضعف الحجاب الحاجز و هو مؤشرا صالحا لل هيبوفنتيلاتيون ليلية (52. 53). عندما ففك هو أقل من 60 توقع، ثم النوم اضطراب التنفس شائعة جدا في المرضى نمد. على سبيل المثال، ففك لوت 40 قد تشير إلى انخفاض ضغط الدم الليلي وربما التقدم إلى فشل الجهاز التنفسي المزمن. يجب تقييم قوة العضلات التنفسية بانتظام إما عن طريق الضغط الشهيق القصوى (ميب) والضغط الزفير القصوى (ميب) (54). القيم العادية لل ميب و ميب هي 80ndash120 سم H 2 O. قيمة أقل من 60 سم H 2 O تشير إلى أعراض ضعف عضلة الجهاز التنفسي، بينما عندما ميب هو 20 سم H 2 O أو أقل هناك شرط واضح للتهوية الميكانيكية المساعدة ( 55. 56). إذا كانت قيم ميب أقل من ميب تشير إلى وجود ضعف الحجاب الحاجز. كما أن تدفق السعال الذروة، وتخطيط الأوعية، وغازات الدم مفيد أيضا لتقييم المريض (55. 57). بيف هو الحد الأقصى للتدفق التي تم الحصول عليها خلال انتهاء الصلاحية القسري، بدءا من إجمالي قدرة الرئة (المعدل الطبيعي: 360ndash1200 لمين، متوسط ​​القيمة: 580 ليمن) مما يدل على مدى نجاح المريض في تحقيق أقصى قدر من الصلاحية القسري مستقلة عن وظيفة المزمار. خلاف ذلك، يف، هو تدفق الزفير يقاس بعد مرحلة ضغط من انتهاء القسري في المزمار مغلقة. قد يساعد تقييم ذروة تدفق السعال على تقدير قدرة المريض على مسح الإفرازات. ويمكن الحصول عليها مع ذروة تدفق متر بسيط في المرضى التعاوني. عادة ما يتم قياس بف من قبل الفم و الأنف مغلقة، ولكن في الأطفال أو البالغين مع ضعف الوجه قناع قد يكون مطلوبا لتحقيق قيمة يمكن الاعتماد عليها. وفقا لبعض المؤلفين (14)، مطلوب مساعدة السعال عندما يكف دون مساعدة lt160ndash180 لمين (58). في الواقع، هناك فرق بين عفوية يسف دون مساعدة و يف يساعده التراص الهواء و دفع البطن. عندما المرضى بشكل حاد والمرضى الحرجة، والسعال بمساعدة ميكانيكيا أو ماك هو الطريقة الأكثر استخداما لمسح إفرازات مجرى الهواء. إذا كان المريض لا يمكن أن تولد بفغت 270ndash300 لم بمساعدة، ماك هو مطلوب لمنع مضاعفات الجهاز التنفسي مثل انخماص والالتهاب الرئوي مما يؤدي إلى أرف (59). وقد تبين أن PCFgt160 لمين يرتبط مع ناجحة الانقسام أو ديكانولاتيون في المرضى الذين يعانون من الأمراض العصبية والعضلية (60). لهذا السبب، في 2009 أكب (الكلية الأمريكية لأطباء الصدر) المبادئ التوجيهية للمرضى الذين يعانون من ضمور العضلات دوشين أشار إلى أن ماك مطلوب عندما PCFlt270 لمين أو MEPlt60 سمه 2 O قبل التخدير لعملية جراحية (61). نقترح برنامج إعادة التأهيل العدوانية في وقت مبكر للحد من المضاعفات وتسريع الانتعاش. يمكن أن بوليسومنوغرافي كشف أو تأكيد اضطرابات التنفس النوم وينبغي أن تشمل نهاية المد والجزر كو 2 الرصد أو عبر الجلد رصد كو 2. وتستخدم أيضا غازات الدم الشريانية أو الشعرية لتقييم فشل الجهاز التنفسي (52. 62. 63). منع المضاعفات بسبب الغازية المفرطة للرعاية التدخل الغازية والتهوية الميكانيكية يؤديها في وحدة العناية المركزة هي أدوات مفيدة جدا في الحالات التي تهدد الحياة، ولكن يمكن أيضا أن تكون ضارة للمرضى الهش مثل ندم في كثير من الأحيان. وعلاوة على ذلك، ينبغي تجنب الأدوية المهدئة والشلل أو محدودة بشدة خلال أرف في المرضى نمد. قد يكون وضع مستشفى مخصص ل نيف والرصد موسع أكثر فعالية وأقل تكلفة من وحدة العناية المركزة التقليدية لمرضى نمد. لا استخدام للخطوط الغازية و مف يسمح للمريض نمد التحرك، والتحدث، والسعال، وتناول الطعام والشراب مع خطر أقل لالتهابات المستأصل والالتهاب الرئوي، وأقل الضرر للمفاصل والعضلات. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتجنب اعتلال الأعصاب المرض الحرجة خلال حلقة أرف تدار في المستشفى. تجنب التقدم المحرز في الإعاقة المرتبطة حلقة أرف A البقاء لفترات طويلة في وحدة العناية المركزة أو في المستشفى دون موقف إعادة التأهيل العدوانية من قبل الطبيب والممرضات قد تكون ضارة لمرضى نمد مع الاستقلال الذاتي المتنقلة والعضلات محدودة قبل حلقة أرف. في الواقع، قد يؤدي الجمود لفترات طويلة، والأدوية المهدئة، والخطوط الغازية والطرق الهوائية إلى مضاعفات عديدة، على سبيل المثال. وتدهور قدرة الحركة، والمشي، والبلع، والكلام. نقترح برنامج إعادة التأهيل العدوانية بدأت على الفور من اليوم الأول من أرف في المرضى نمد المستشفى أو لا. برنامج إعادة التأهيل المبكر منع عواقب الجمود و أرف حتى في مرضى أردز دون نمد، ولكن قد تكون ذات أهمية خاصة لمرضى نمد. الوقاية من الأحداث الحادة أي عدوى الجهاز التنفسي في الأمراض العصبية والعضلية هو الزناد المحتمل لفشل الجهاز التنفسي الحادة لذلك فمن الضروري اتخاذ أي إجراء لمنع وعلاج هذه الحلقات. وهذا يشمل التطعيم ضد المكورات الرئوية والإنفلونزا، والعلاج بالمضادات الحيوية عندما يشتبه العدوى البكتيرية، والعلاج الطبيعي الصدر لإزالة إفرازات الشعب الهوائية وحتى المناورات بمساعدة الميكانيكية لزيادة كفاءة السعال. طريقة هامة أخرى لمنع فشل الجهاز التنفسي الحاد وخاصة في الأمراض العصبية والعضلية هو استخدام التهوية الميكانيكية في المنزل: وقد أظهرت العديد من التحقيقات أن دعم التنفس الصناعي ليلية يمكن أن تحسن النهار الغازات الشريانية الدم، فضلا عن نوعية الحياة والبقاء على قيد الحياة (64 ndash66). الاستخدام المزمن لل نيبف المنزل قد يقلل أيضا من معدلات المراضة الرئوية ومعدلات الاستشفاء. لهذا السبب من المهم جدا أن التوقيت لبدء نيبف معترف بها بشكل صحيح. اقترح مؤتمر إجماع مؤخرا أن نيبف ينبغي أن يوصى في المرضى الذين يعانون من أعراض مع واحد على الأقل من ما يلي: فرط هيبركابنيا النهار أعراض مع يكو الشرياني أكبر من 45 مم زئبق أعراض نقص هيبوفنتيلاتيون ليلية (يكو 2 من 50 لمدة 50 من وقت النوم أو تشبع أوكسيهيموجلوبين الليلي أقل من 88 لأكثر من خمس دقائق متتالية) شديدة الشذوذ وظيفة الرئوية (ميبلت 60 سمه 2 0 أو ففك لوت 50 من المتوقع). مؤشرات ثانوية أخرى هي: التهابات الصدر المتكررة (GT3 في السنة) و هيبيركابنيا ليلية غير أعراض أو هيبوبنياس على أساس فردي (32. 67. 68). إدارة نبف للمرضى نم مع نقص التهوية المزمن يمكن أن يتوقع لتحسين الوظيفة الفسيولوجية ونوعية الحياة وكذلك لتقليل وتيرة الحلقات التي تتطلب الرعاية الحادة. لهذا السبب في السنوات الأخيرة قد تولت نبف دورا مركزيا في إدارة المرضى نمد (67. 69). هناك ظروف تتطلب التهوية الغازية على المدى الطويل عن طريق القصبة الهوائية: هذا هو حالة من التطلع المتكرر، والمشاركة البصلة الشديدة، وعدم القدرة على تحمل نبف، نبف غير فعالة، والاحتفاظ الشديد من إفرازات لا يسيطر عليها تدابير موسع، والاعتماد على التهوية لأكثر أكثر من 20 ساعة في اليوم (70). بما أن ال نمدز التدريجي ببطء يتميز بالتدهور السريري التدريجي، يجب أن يشارك هؤلاء المرضى في عملية صنع القرار فيما يتعلق بالتصعيد العلاجي، مثل التنبيب الرغامي، القصبة الهوائية، وأخيرا خيار الرعاية التلطيفية (71. 72). تقديم المرضى وأسرهم معلومات عن خيارات العلاج وتوقع الاحتياجات المستقبلية المحتملة هي خطوات حاسمة لإدارة القضايا التنفسية بشكل صحيح في المرضى نمد. وينبغي أن تكون المناقشة المسبقة لخطة العلاج معيار الرعاية لهؤلاء المرضى، وخاصة في المرضى الذين تم تشخيصهم من النوع 1 سما، ألس وغيرها من نمدس في المراحل المتقدمة من المرض، لأن هؤلاء المرضى هم الأكثر هشاشة. عندما يحدث أرف في هؤلاء المرضى، يجب إيلاء اهتمام خاص للقوانين التنظيمية في كل بلد، والمسألة الأخلاقية المعقدة من تزويد هؤلاء المرضى مع مجرى الهواء الاصطناعي الدائم (التنبيب الرغامي لا رجعة فيه). نيبف غالبا ما تكون الطريقة الوحيدة للحفاظ على الحياة في المرضى نمد (73). يجب أن يعتبر الرصد الدقيق للأعراض، والتقييم المنتظم للوظيفة الرئوية، وإدارة ما قبل الجراحة المناسبة، والعلاج العدواني لالتهابات الجهاز التنفسي معيارا للرعاية. مفتاح لرعاية قضايا الجهاز التنفسي في الاضطرابات العصبية والعضلية هو نهج استباقية والوقائية. المنتجات Cellkraft8217s في مجال الأعمال الرطوبة والأهداف البخار المختبرات والصناعة. يتم تأمين الجودة والدقة بحيث يمكن استخدام المنتجات لتجارب نوعية عالية في المختبرات وكذلك للاستخدام المستمر في التطبيقات الصناعية. وتستند منتجات الترطيب والتبخر الدقيق إلى فهم عميق للكيمياء الفيزيائية وتطبيق التكنولوجيات الجديدة. والنتيجة هي المنتجات مع الأداء الذي يفتح إمكانيات جديدة للبحث والصناعة. مرحبا بكم في معرفة المزيد عن منتجاتنا. كنت أيضا موضع ترحيب في الاتصال بنا لمناقشة الحاجة الخاصة بك لترطيب دقيق أو التبخر. إذا كنت تبحث عن خلايا الوقود منطقة الأعمال سيلكرافت، انتقل إلى: Fuelcells. cellkraft. se